vena renal, obstrucción parcial o total del uréter, extravasación de orina por fístula, hematoma, linfocele, etc.

La NTA es la causa más común de la disfunción tardía del injerto, situación que se define como la necesidad de diálisis en la primera semana después del trasplante. Sus causas incluyen isquemia prolongada y daño por reperfusión. La NTA está presente en la mayoría de los injertos de cadáver y se resuelve espontáneamente en las primeras 2-3 semanas, dependiendo del grado de lesión isquémica. Es infrecuente en pacientes cuyos trasplantes son de donante vivo relacionado, presumiblemente debido a la disminución de tiempo de isquemia fría de los trasplantes.

Las características ecográficas de la NTA consisten en un aumento del espesor cortical, el aumento o reducción de la ecogenicidad cortical, la reducción de la diferenciación corticomedular, la pérdida de los ecos del seno renal y la prominencia de las pirámides. La evaluación con Doppler color puede ser normal o en ocasiones mostrar un flujo sanguíneo difuso reducido. Junto a esto, el Índice de Resistencia (IR) puede ser normal o elevado, aunque en los casos graves puede haber inversión del flujo de la diástole. De todas formas, se ha de reconocer que el empleo del efecto Doppler ha permitido conocer la hemodinámica renal y sus alteraciones inducidas por aquellas entidades que justifican la disfunción inicial del injerto, una vez excluidas la uropatía obstructiva y la trombosis vascular: la NTA, el rechazo agudo y la toxicidad secundaria a fármacos inmunosupresores.

No obstante, a pesar de su inespecificidad, la realización de ecografías seriadas junto a la evaluación clínica y analítica, pueden constituir un sistema útil de monitorización del injerto y en la toma de decisión de cara a practicar una biopsia. Por otro lado, las pruebas de Medicina Nuclear, como el renograma isotópico, nos permiten hacer un adecuado diagnóstico diferencial y tomar una actitud terapéutica adecuada.