La mamografía puede realizarse con finalidad diagnóstica o como método de cribado o screenig.

a)     Se elige en esta paciente como prueba de imagen princeps la mamografía diagnóstica, ya que entre algunas de las indicaciones de la mamografía diagnóstica se incluyen el antecedente de cáncer de mama, la presencia de bulto en la mama, la telorrea, el dolor de mama localizado, el seguimiento de un hallazgo mamográfico previamente evaluado, (lesión BIRADS 3; en la que existe un hallazgo, pero hay una elevada probabilidad de benignidad (> del 98%). Se recomienda un seguimiento a corto plazo en 6 meses. Normalmente el seguimiento se realiza durante un total de 2 años), y también en casos de ansiedad o cancerofobia.

 

b)     La mamografía como técnica de cribado su realización consiste en la realización de una mamografía en mujeres asintomáticas a partir de los 40 años, con la finalidad de detectar precozmente el cáncer de mama y se recomienda anualmente a partir de esta edad.

El examen mamográfico estándar consiste en la realización de dos proyecciones mamográficas de ambas mamas craneocaudal, (CC), y oblicua mediolateral,(OML), que son complementarias con el fin de representar todo el tejido mamario. La mamografía es la mejor es la mejor herramienta disponible para la detección del cáncer de mama, sin embargo, hay que tener presente que la mamografía no es perfecta, pues entre el 5-10%de los canceres de mama no son demostrados mediante esta exploración.

El examen mamario de calidad es aquel que contempla:

·        Rotulación adecuada.

·        Identificación correcta de los datos de la mujer.

·        Técnica radiológica adecuada.

·        No evidencia de artefactos.

·        Los pezones deben quedar tangenciales o fuera del tejido mamario.

·        Que los mamogramas representen todo el tejido mamario.

·        Un mamograma oblicuo mediolateral,(OML), realizado correctamente presenta:

Ø Músculo pectoral convexo.

Ø Línea posterior del pezón, (LPP); es una línea oblicua trazada desde la base del pezón que debe contactar con el borde del músculo pectoral.

Ø Surco inframamario.

·        Un mamograma cráneo caudal (CC), realizado correctamente presenta:

Ø      Músculo pectoral.

Ø      En el caso de que el músculo pectoral no se observe en el mamograma, la LPP deberá ser igual a la obtenida en el mamograma OML o que la diferencia entre ambas sea menor de 1 cm. Si este criterio no se cumple probablemente no estará bien representado todo el tejido mamario.

El sistema de codificación de hallazgos mamográficos: BIRADS: en la actualidad se utiliza el sistema BIRADS del colegio americano de radiología, para la clasificación de los hallazgos mamográficos: 

 

Los patrones mamográficos se obtienen en base a la descripción del sistema BIRADS. Existen cuatro categorías de patrones mamográficos dependiendo de la composición del parénquima mamario:

·        Tipo 1: mama grasa, (<10% de tejido de densidad agua).

·        Tipo 2: mama con tejido fibroglandular disperso o con un patrón mixto, (10-49% de tejido denso).

·        Tipo3: parénquima de predominio denso, (50-90% de tejido denso).

·        Tipo 4: parénquima homogéneamente denso, (>90% de tejido denso).

La ecografía diagnóstica se utiliza entre otras indicaciones en mujeres más jóvenes, en menores de 40 años, pero además la ecografía más la mamografía son un tándem excelente para el diagnóstico de las lesiones mamarias. Aunque el rendimiento diagnóstico de la ecografía es superior al de la mamografía en los casos de parénquimas mamarios densos.

A continuación vamos a poner las cuatro imágenes mamográficas de esta paciente: