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Caso 012

     
 

Autor:

 

José Martínez Más

Grupo:

C1-C2

 

 

Resumen

Mujer de 46 años que acude a urgencias por dolor torácico en hemitórax izquierdo irradiado a espalda, de 15 días de evolución, en tratamiento con antiinflamatorios, pautados en su centro de salud. Además, la paciente presenta fiebre, escalofríos y mialgias generalizadas. A la auscultación se aprecia hipoventilación en hemitórax izquierdo, y sonido mate a la percusión en dicha zona.

La Radiografía simple de tórax muestra derrame pleural, por presentar un amplio menisco en hemitórax izquierdo, y desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, evidenciado por la posición de la tráquea.

La TC torácica muestra persistencia de la ocupación del espacio pleural izquierdo con una densidad agua, y además apreciamos la existencia de un septo en la pared aórtica que divide su luz, presentando su inicio tras la salida de la arteria subclavia y volviendo a sellarse tras la salida de las arterias renales.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

a Derrame pleural con disección aórtica, pues se aprecia la persistencia de la ocupación del espacio pleural izquierdo con una densidad agua, y además apreciamos la existencia de un septo en la pared aórtica que divide su luz, presentando su inicio tras la salida de la arteria subclavia y volviendo a  sellarse tras la salida de las arterias renales, correspondiendo a una disección aórtica tipo III de Bakey o B de Stanford.
b Cardiomegalia, por ocupar el volumen cardiaco un espacio mayor del 50% del diámetro mayor torácico.
c Neumotórax, pues la silueta del pulmón izquierdo se visualiza colapsada en mediastino, con el espacio pleural ocupado por una densidad aire homogénea, así como desviación del mediastino hacia el lado contralateral, evidenciado por la tráquea.
d Fractura vertebral, pues se visualiza la vértebra torácica 5 con un contorno irregular, con solución de continuidad en la cortical y signos de acuñamiento.